16. новембар 2019. – Аутор Трејси Вајт
тест
Давид Марон
Пацијенти са тешким, али стабилним срчаним обољењима који се лече само лековима и само саветима о начину живота нису више у опасности од срчаног удара или смрти од оних који се подвргну инвазивним хируршким процедурама, према великом клиничком испитивању које је финансирано из федералних јединица које су водили истраживачи са Станфорда. Медицински факултет и медицински факултет Универзитета у Њујорку.
Испитивање је, међутим, показало да је међу пацијентима са коронарном артеријском болешћу који су такође имали симптоме ангине - бол у грудима узрокован ограниченим протоком крви у срце - третман инвазивним процедурама, као што су стентови или операција бајпаса, био ефикаснији у ублажавању симптома и побољшање квалитета живота.
„За пацијенте са тешким, али стабилним срчаним обољењима који не желе да се подвргну овим инвазивним процедурама, ови резултати су веома охрабрујући“, рекао је Давид Марон, МД, клинички професор медицине и директор превентивне кардиологије на Медицинском факултету у Станфорду, и копредседавајући суђења, под називом ИСЦХЕМИА, за међународну студију компаративне здравствене ефикасности са медицинским и инвазивним приступима.
„Резултати не сугеришу да би требало да се подвргну процедурама како би се спречили срчани догађаји“, додао је Марон, који је и шеф Центра за истраживање превенције у Станфорду.
Здравствени догађаји мерени студијом укључивали су смрт од кардиоваскуларних болести, срчани удар, хоспитализацију због нестабилне ангине пекторис, хоспитализацију због срчане инсуфицијенције и реанимацију након срчаног застоја.
Резултати студије, у којој је учествовало 5.179 учесника на 320 локација у 37 земаља, представљени су 16. новембра на научним сесијама Америчког удружења за срце 2019. одржаним у Филаделфији.Јудитх Хоцхман, МД, виши сарадник декана за клиничке науке на Медицинском факултету НИУ Гроссман, председавала је суђењем.Друге институције укључене у анализу студије биле су Институт за срце Саинт Луке'с Мид Америца и Универзитет Дуке.Национални институт за срце, плућа и крв уложио је више од 100 милиона долара у студију, која је почела да уписује учеснике 2012. године.
'Једно од централних питања'
„Ово је једно од централних питања кардиоваскуларне медицине дуго времена: да ли је само медицинска терапија или медицинска терапија у комбинацији са рутинским инвазивним процедурама најбољи третман за ову групу стабилних срчаних пацијената?“рекао је коистраживач студије Роберт Харингтон, МД, професор и председник медицине на Станфорду и професор медицине Артхур Л. Блоомфиелд."Ја то видим као смањење броја инвазивних процедура."
тест
Роберт Харингтон
Студија је осмишљена тако да одражава тренутну клиничку праксу, у којој пацијенти са тешким блокадама артерија често пролазе ангиографију и реваскуларизацију са имплантацијом стента или бајпас операцијом.До сада је било мало научних доказа који би потврдили да ли су ове процедуре ефикасније у превенцији нежељених срчаних догађаја од једноставног лечења пацијената лековима као што су аспирин и статини.
„Ако размислите о томе, постоји интуитивност да ако постоји блокада у артерији и докази да та блокада изазива проблем, отварање те блокаде ће учинити да се људи осећају боље и живе дуже“, рекао је Харингтон, који редовно посећује пацијенте. са кардиоваскуларним обољењима у Станфорд Хеалтх Царе.„Али није било доказа да је то нужно тачно.Зато смо урадили ову студију.”
Инвазивни третмани укључују катетеризацију, процедуру у којој се катетер налик цеви увлачи у артерију у препонама или руци и пролази кроз крвне судове до срца.Затим следи реваскуларизација, по потреби: постављање стента, који се убацује кроз катетер да би се отворио крвни суд, или операција кардијалног бајпаса, у којој се друга артерија или вена поново распоређује да би се заобишло подручје блокаде.
Истраживачи су проучавали срчане пацијенте који су били у стабилном стању, али живе са умереном до тешком исхемијом узрокованом првенствено атеросклерозом - наслагама плака у артеријама.Исхемијска болест срца, такође позната као коронарна болест срца или коронарна болест срца, најчешћи је тип болести срца.Пацијенти са болешћу имају сужене срчане судове који, када су потпуно зачепљени, изазивају срчани удар.Око 17,6 милиона Американаца живи са овим стањем, што доводи до око 450.000 смрти сваке године, према Америчком удружењу за срце.
Исхемија, која је смањен проток крви, често узрокује симптоме бола у грудима познатих као ангина.Око две трећине оних срчаних пацијената укључених у студију имало је симптоме болова у грудима.
Резултати ове студије не односе се на особе са акутним срчаним обољењима, као што су они који имају срчани удар, рекли су истраживачи.Људи који имају акутне срчане догађаје треба одмах да потраже одговарајућу медицинску негу.
Студија рандомизирана
Да би спровели студију, истраживачи су насумично поделили пацијенте у две групе.Обе групе су добиле лекове и савете о начину живота, али само једна од група је подвргнута инвазивним процедурама.Студија је пратила пацијенте између 1½ и седам година, пратећи све срчане догађаје.
Резултати су показали да су они који су били подвргнути инвазивној процедури имали отприлике 2% већу стопу срчаних догађаја током прве године у поређењу са онима који су били само на медицинској терапији.Ово се приписује додатним ризицима који долазе са инвазивним процедурама, рекли су истраживачи.До друге године није се показала разлика.До четврте године, стопа догађаја је била 2% нижа код пацијената лечених срчаним процедурама него код оних који су узимали лекове и само савете о начину живота.Овај тренд није довео до значајне опште разлике између две стратегије лечења, рекли су истраживачи.
Међу пацијентима који су пријавили дневни или недељни бол у грудима на почетку студије, утврђено је да 50% оних који су лечени инвазивно након годину дана немају ангину, у поређењу са 20% оних који су лечени само начином живота и лековима.
„На основу наших резултата, препоручујемо да сви пацијенти узимају лекове за које је доказано да смањују ризик од срчаног удара, да буду физички активни, да једу здраву исхрану и престану да пуше“, рекао је Марон.„Пацијенти без ангине неће приметити побољшање, али они са ангином било које тежине ће имати веће, трајније побољшање квалитета живота ако имају инвазивну процедуру на срцу.Требало би да разговарају са својим лекарима да одлуче да ли да се подвргну реваскуларизацији.
Истраживачи планирају да наставе да прате учеснике студије још пет година како би утврдили да ли се резултати мењају током дужег временског периода.
„Биће важно пратити да ли ће током времена бити разлике.Током периода који смо пратили учеснике, није било апсолутно никакве користи од инвазивне стратегије“, рекао је Марон.„Мислим да би ови резултати требали промијенити клиничку праксу.Много процедура се изводи на људима који немају симптоме.Тешко је оправдати стављање стентова пацијентима који су стабилни и немају симптоме."
Време поста: 10.11.2023